Медициналық сақтандыру компанияларының пациенттің есебінен жинақтау курсы



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Жүздеген мың пациенттер қалаған қызметке қабылданбайды

Медициналық сақтандырудың жарғылық қорлары қатаң үнемдеу саясатын жүргізеді және сақтандырылған адамдарға белгілі бір жеңілдіктер беруден бас тартуда. Жүздеген мың медициналық сақтандырушылар 2012 жылы өздерінің сақтандыру компаниясынан оңалту шаралары, медициналық көмек немесе ауруға ақы төлеу сияқты жеңілдіктер туралы теріс пікір алды, деп хабарлайды «dpa» ақпарат агенттігі медициналық сақтандырудың медициналық қызметіне (MDK) сілтеме жасап.

Медициналық сақтандырудың жарғылық қорларының көпшілігі қазіргі уақытта салыстырмалы түрде жақсы қаржылық жағдайға ие, бірақ екі жыл бұрын болған бірнеше медициналық сақтандыру компанияларының банкроттығы туралы естелік олардың көпшілігінде өшкен жоқ. Қосымша жарналар сол кездегі BKK City және басқа да медициналық сақтандырушылардың банкроттыққа ұшырауында маңызды рөл атқарды. Күрделі кассалық машиналар оларды қаржылық қиындықтарымен күресу үшін жинауға мәжбүр болды. Алайда, қосымша жарналардың есептелуі көптеген сақтандырылған адамдардың басқа медициналық сақтандыру компаниясына қосымша жарнасыз ауысуына әкелді. Жас, дені сау және салыстырмалы түрде жақсы табысы бар сақтандырушылар медициналық сақтандыру компанияларынан айрылды және шығындар құрылымы нашарлай берді. Ақыр соңында, кейде банкроттыққа жол қалды. Сол кезден бастап медициналық сақтандыру компанияларының негізгі мақсаты қосымша жарналар жинауды болдырмау болып табылады, өйткені олай болмаған жағдайда осындай даму қаупі бар.

Қосымша жарналардан сақтану үшін жинақтау курсы
Содан бері көптеген медициналық сақтандыру компаниялары қосымша жарналар жинамау үшін қатаң үнемдеу саясатын жүргізуде. Сақтандырылған адамдар үшін жеңілдіктер қатаң бақылауға алынады және жиі бекітілмейді, деп хабарлайды dpa ақпарат агенттігі. 2012 жылы заңды сақтандырылған адамдарға жүздеген мың жағдайда сұралған қызметтер туралы теріс хабарламалар келді. Мысалы, Медициналық сақтандыру компаниясынан жұмысқа жарамсыздығы туралы МДҚ-дан 1,5 миллионға жуық есеп сұралды, ал 16% жағдайда жұмыс істеуге қабілетсіздікке жол берілмейді. Басқаша айтқанда: МДМ мәліметтері бойынша бастапқыда дәрігері мүгедек деп жариялаған 200 000-нан астам адам жұмысын жалғастыра алды. МДМ қарастырған оңалту шараларында теріс шешімдердің үлесі едәуір жоғары болды. Қаралған 700 000 оңалту қызметтерінің тек 61 пайызы МДМ талап еткені расталды. Бұл жағдайлардың 39 пайызында мамандар медициналық талаптардың орындалғанын көрмеген. Оңалтуға үміттенген бес адамның екеуі оны ала алмады. «ДПА» мәліметі бойынша, есту аппараттарына рұқсат етілмеген істердің үлесі де жоғары болды. Осы салада 500 000 MDK есебі жасалды, теріс шешім қабылданды, бұл істердің 37 пайызында.

Сұралған қызметтерден бас тарту дұрыс па?
Медициналық сақтандыру қорлары федерациясының медициналық қызметінің басқарушы директоры, д-р. Питер Пик медициналық сақтандыру компанияларының қатаң үнемдеу саясатын сынға алудан бас тартты және 2010 жылдан бастап жұмысқа жарамсыздық, оңалту шаралары мен мақұлданған құралдарға қатысты жағдайлардың аздап төмендегенін көрсетті. Ол сонымен бірге психикалық денсаулығы бұзылған адамдарды жұмыс істеуге қабілетсіз деп жариялаудың орнына жұмыс әлеміне қайта кіргізудің мағынасы болуы мүмкін екенін айтты. Көмектерді қабылдамаудың жоғары деңгейі байқалды, бірақ бұл зардап шеккендер әсер етпейді дегенді білдірмейді. Себебі олар көбінесе бастапқы мақсаттағы қызметтердің орнына басқа да қамқорлықты алады, әрі олар өз мақсаттарына жетеді. Осы бас тартуға қарамастан, қабылданбаған қызметтердің жоғары үлесі мұнда тек медициналық аспектілер ғана емес, сонымен бірге шығын факторлары да маңызды рөл атқарады.

Оңалту шараларынан бас тартуға қарсылық білдіріңіз
VdK қоғамдық бірлестігінің президенті Улрике Масчер оңалту немесе есту аппаратын қолдану сияқты медициналық қызметтерден бас тарту өте маңызды деп санайды. Маскер оңалту шараларына деген қажеттіліктің қаншалықты жоғары екендігін көрсетті, мысалы, «барлық жинақталған күш-жігерге және лицензиялаудың өте шектеулі тәжірибесіне қарамастан, Германияның зейнетақымен қамсыздандыру 2012 жылы кәсіптік және медициналық оңалту жәрдемақыларының бюджетінен асып түсті», - деп түсіндірді Масер шілденің аяғында пресс-релиз. VdK кеңестен біледі: «бастапқыда қалпына келтіру туралы көптеген өтініштер қабылданбайды. Қарсылық білдірген адамдар ғана өз кезегін ала алады ».

Медициналық сақтандырушылардың үнемдеуге қарсы әрекеттері
VdK президенті оңалту қызметтеріне бөлінген бюджеттің жойылуын қолдады, өйткені оңалту шектеусіз қаржыландырылуы керек. «Ауру немесе мүгедектікке байланысты тұрақты жұмыс істей алмайтын кез-келген адам әлеуметтік жүйеге оңалту аяқталғаннан кейін әлеуметтік қамсыздандыру жарналары есебінен жұмысқа қайта оралуға болатындарға қарағанда үлкен жүктеме жүктейді», - деді Масер кешенді оңалтудың артықшылықтарын түсіндірді. VdK-тің айтуынша, «кәсіби қалпына келтіру шығындары тек үш-бес жылдан кейін өтелетіні бұрыннан дәлелденген». Сол себепті қалпына келтіру шараларына күш салу қысқа мерзімді перспективада медициналық сақтандыру компаниялары үшін қаржылық артықшылықтарға әкелуі мүмкін, бірақ ұзақ мерзімді перспективада айтарлықтай кемшіліктерге әкелуі мүмкін. Медициналық сақтандыру компанияларының қатаңдатылған шаралары ұзақ мерзімді перспективада өте қарсы болады. (fp)

Фотосурет: Томас Клауер / pixelio.de

Автор және бастапқы ақпарат



Бейне: МӘМС - баршаға ортақ медицина


Пікірлер:

  1. Maugor

    Why does your resource have such a small number?

  2. Saniiro

    I suggest you to come on a site on which there is a lot of information on this question.

  3. Trypp

    Менің ойымша, ол дұрыс емес. Маған кешкі уақытта жазыңыз.

  4. Tausida

    Мен келісемін, бұл күлкілі хабарлама.

  5. Ahiliya

    Маңызды және уақтылы жауап

  6. Jumah

    Tell to me, please - where I can find more information on this question?

  7. Svec

    Бұл көңілді пікір



Хабарлама жазыңыз


Алдыңғы Мақала

Helicobacter pylori асқазанның қатерлі ісігін тудырады

Келесі Мақала

Секс мигреньдерге көмектеседі